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前列腺疾病皮肤转移的临床表现
编辑: 塔城男科医院 发布时间: 2011-07-23
前列腺疾病的转移,最为人熟知的就是淋巴转移,其次是肺转移、骨转移之类的内脏和躯干转移,但恐怕很少有人知道,前列腺疾病也可发生上肢和头部等部位的皮肤转移。但正因其少见,极易被人们所忽略。临床研究发现,前列腺疾病皮肤转移大都经淋巴管播散,发生转移的类型有4 型,分别是炎性癌、毛细血管扩张性癌、结节状癌和铠甲状瘤。第5 型经血液循环发生,相当罕见。同一病人可同时发生几型。
1.炎型癌(inflammatory carcinoma) 乳腺皮肤和邻近皮肤呈红色斑片稍变硬,类似丹毒和蜂窝织炎,局部温度增高,边界清晰。
2.毛细血管扩张性癌(telangictatic carcinoma) 表现为成簇,紫红色丘疹,小疱疹,类似血管淋巴管瘤,可伴发过度色沉。
3.结节状癌(nodular carcinoma) 皮肤和皮下组织内可见无症状硬结节,可形成溃疡和过度色沉。
4.铠甲状癌(carcinoma en cuirasse) 癌肿累及的乳腺部皮肤和周围皮肤常出现弥漫性硬皮病样硬结。
5.前列腺疾病血源播散(hematogenous dissemination from breast carcinoma)通常仅见到一单发性远部转移,但也可见一些患者发生多发性转移,常见于头皮,最初,在头皮发生转移,但表皮尚未隆起前,病损类似斑秃,因此,有人称其为肿瘤性脱发。
根据临床表现,皮损特点,组织病理特征性即可诊断,需注意以下几点:
1.皮肤或皮下脂肪血管或淋巴管内找到瘤栓,癌肿分布构型呈底宽上窄梯形式,一般不与表皮相连,瘤细胞周围极少有炎性细胞浸润,无汗腺导管角质护膜分化等,常属转移性皮肤肿瘤的特征。
2.临床上短期(6~12个月)出现迅速增长的肿瘤结节,分布在原发肿瘤手术区域附近或相应淋巴引流区域的皮肤,且其组织病理形态与原发肿瘤有相似性,特别是具有多发性或多灶性瘤灶特征时,更应考虑为皮肤转移性癌肿。
3.借助免疫组化标记有助于区别,例如,原发于汗腺来源肿瘤GCDFP-15阳性,而前列腺及甲状腺转移到皮肤的肿瘤分别为PSA及TG阳性,此外,在脐腹的转移性皮肤结节必须除外子宫内膜异位或种植性结节,还应与卵黄囊或脐尿管胚胎残留作区别。
前列腺疾病术后的复发率极高,而复发之后又比初患病时更难以治疗,所以许多患者及家属都想知道怎样才能预防前列腺疾病复发转移。
预防前列腺疾病的复发与转移的方法:
一、在术后1-3年关键期积极采取治疗手段可以有效降低复发风险。对于患者而言,前列腺疾病手术以后,在正规医院接受系统治疗和监控是防止复发的关键。特别是原发的前列腺疾病手术后第一个5年内,只要条件允许,应该在正规医院(最好是原手术医院)坚持做完全套的治疗,而后遵医嘱定期复查。在术后半年内应每月到医院复查一次,以后每3个月复查一次。
二、患者应注意功能锻炼。由于乳癌手术范围较大,局部皮肤,皮下脂肪、血、神经、淋巴管以及肌肉等都会有不同程序的损伤,从而影响患侧上肢的活动,甚至出现胸廓畸型。要预防这一点,最重要的是及时进行功能锻炼。
三、避免促进前列腺疾病复发的各种因素:要做到不吸烟、不饮酒,避免使用含雌激素较高的美容化妆品,尽量避免接触放射性和电磁辐射。
四、在患者治疗间歇回家调养期间,家属应根据患者的身体状况及对治疗的反应做好安排。如果患者术后身体十分虚弱,加之放、化疗后的毒副反应严重,则应以卧床静养为主,先不要急于起来活动,饮食上应予比较容易消化的、合患者口味的、富含各种维生素及微量元素的食物,少食油腻的食物;如果患者术后一般状况尚好,但放、化疗后出现骨髓抑制,即血细胞明显减少时,应尽量减少外出,避免与感冒患者接触,减少发生各种感染的机会,如血小板显著下降,还应避免外伤,避免各种出血倾向;如果患者放、化疗后出现厌食、恶心、呕吐等消化道反应,则应安排少食多餐,予清淡可口食物,吞咽时小口细嚼慢咽,餐后不要平躺,宜半坐卧位,不宜立即活动。
五、建立科学的生活方式:积极参加体育锻炼,保持乐观的情绪和良好的心态,养成科学的饮食习惯,少吃高脂肪、熏制和烧烤食品,多吃蔬菜水果等。
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